Epidemiología de la litiasis urinaria (página 2)

Partes: 1, 2

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido úrico
Oxalato cálcico dihidrato
Oxalato cálcico monohidrato
Fosfato amónico-magnésico

(Gp:) ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES
(Gp:) OXALATO CALCICO MONOHIDRATO
(Gp:) FOSFATO CALCICO
(Gp:) ACIDO URICO – FOSFATOS

(Gp:) ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL
(Gp:) • LITIASIS PRIMARIA
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) – Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) – Deshidratacion
(Gp:)

(Gp:) • LITIASIS SECUNDARIA
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:)
(Gp:) – Hiperplasia benigna de próstata
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:)
(Gp:) – Cistocele
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:)
(Gp:) – Disfunción vesical neurogénica
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:)
(Gp:) – Estenosis de uretra
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES
(Gp:)

(Gp:)

(Gp:) GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL
(Gp:)

(Gp:) TAMAÑO
(Gp:) LOCALIZACION
(Gp:) COMPOSICION
(Gp:) PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA
(Gp:) – ASINTOMATICA
– HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS
– INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
– DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
– CRISIS RENOURETERAL
– ANURIA CALCULOSA

(Gp:) 1) Esplácnico menor
(Gp:) 2) Esplácnico inferior
(Gp:) 3) Esplácnico lumbar
(Gp:) 1
(Gp:) 2
(Gp:) 3
(Gp:) 4
(Gp:) 4) Esplácnicos pélvicos
(Gp:) D10
(Gp:) D12
(Gp:) D11
(Gp:) L2
(Gp:) L1
(Gp:) S2
(Gp:) S3
(Gp:) INERVACION DEL APARATO URINARIO

(Gp:) CISTOIDE LUMBAR
(Gp:) CISTOIDE PELVIANO
(Gp:) SISTEMA EXCRETOR RENAL
(Gp:) INFUNDIBULO
(Gp:) UNION PIELO-URETERAL
(Gp:) DECUSACION ILIACA
(Gp:) URETER INTRAMURAL
(Gp:) TRIGONO

(Gp:) FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1)
(Gp:) 8 cm H20
(Gp:) 2-4 cm H20
(Gp:) 50 mm Hg
(Gp:) 30-50 cm H20
(Gp:)

(Gp:)

(Gp:)

(Gp:) 10-15 cm H20
40-60 cm H20

P

F

G
P

F

G
(Gp:) 0
(Gp:) 1
(Gp:) 2
(Gp:) 3
(Gp:) 4
(Gp:) 5
(Gp:) 6
(Gp:) 7
(Gp:) 8
(Gp:) 9
(Gp:) 10
(Gp:) 11
(Gp:) 12
(Gp:) 13
(Gp:) 14
(Gp:) 15
(Gp:) 16
(Gp:) 0
(Gp:) 10
(Gp:) 20
(Gp:) 30
(Gp:) 40
(Gp:) 50
(Gp:) 60
(Gp:) Horas post-obstrucción
(Gp:) PGE2
(Gp:) TA2
(Gp:)

(Gp:)

(Gp:)

(Gp:) P.Ureteral
(Gp:) FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (2)

ERROR CONCEPTUAL Nº 1
“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo
cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral
hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional
y polaquiuria”

(Gp:) La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

(Gp:) ERROR CONCEPTUAL Nº 2
“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’
es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
(Gp:) ¡Llamar al urólogo que
este paciente tiene un
cólico nefrÍtico como una
catedral !
(Gp:) PUÑOPERCUTOR

(Gp:) ANTERIOR
(Gp:) POSTERIOR
(Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL
(Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR
(Gp:) PUNTO URETERAL SUPERIOR
(Gp:) PUNTO URETERAL MEDIO
(Gp:) PUNTO URETERAL INFERIOR
(Gp:) PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
(Gp:) ABOMINOGENITALES
(Gp:) GENITOCRURAL
(Gp:) ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
(Gp:) RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL
(Gp:) RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL

(Gp:) CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
(Gp:) ANTERIOR
(Gp:) POSTERIOR
(Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL
(Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR

(Gp:) ANTERIOR
(Gp:) POSTERIOR
(Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL
(Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR
(Gp:) PUNTO URETERAL SUPERIOR
(Gp:) PUNTO URETERAL MEDIO
(Gp:) CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO

(Gp:) ANTERIOR
(Gp:) POSTERIOR
(Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL
(Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR
(Gp:) PUNTO URETERAL SUPERIOR
(Gp:) PUNTO URETERAL MEDIO
(Gp:) PUNTO URETERAL INFERIOR
(Gp:) CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

(Gp:) 2- 3
(Gp:) 1
(Gp:) 6
(Gp:) 5
(Gp:) 4

(Gp:) SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL
(Gp:)

– Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el
movimiento y ceden con el reposo

– Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada

– Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por
uretra hasta el glande

– Infecciones urinarias recurrentes

ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

(Gp:) ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS
– Creatinina
– Electrolitos
– Acido úrico
– Calcio
– Fósforo
– Magnesio
– Sedimento y Ph urinarioo
(Gp:) ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE
– Determinación de PTH
– Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=,
ácido úrico y creatinina en ayunas y con
sobrecarga de Ca++
– Tests de acidificación
(Gp:) ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
(Gp:) OXALATO
(Gp:) ACIDO URICO
(Gp:) CISTINA

FOSFATO A-M

(Gp:) 1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL
– ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL
– Opiaceos
– Dipirona
– DICLOFENACO
– MEDIDAS DE APOYO
. Espasmolíticos
– Calor local
– Antiheméticos

2) TRATAMIENTO EXPUSIVO
– Sobreingesta de líquidos
– Benziodarona
– Trepidación

(Gp:) TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)

• LITIASIS CALCICA

– Dieta pobre en sodio

– Diuréticos Tiazídicos

• LITIASIS URICA

– Dieta pobre en Purinas

– Alcalinización de la Orina

– Alopurinol

• LITIASIS INFECCIOSA

– Antimicrobianos específicos

– Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)

• LITIASIS CISTINICA

– Dieta pobre en Metionina

– Alcalinización de la orina

– D-Penicilamina

(Gp:) NEFROLITOTOMIA
PERCUTANEA
VS
PIELOLITOTOMIA + LEC
(Gp:) LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA
vs
CIRUGIA ABIERTA
(Gp:) LITOTRIPCIA
EXTRACORPOREA
(Gp:) TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL
(Gp:) CISTOLITOTOMIA
VS
LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

(Gp:) TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL
(Gp:) EXTRACCION DEL CALCULO
(Gp:)
(Gp:) – Litotripcia endoscópica
(Gp:) – Cistolitotomía
(Gp:)

(Gp:) CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) – Corrección quirúrgica de la obstrucción
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) – Extracción de cuerpos extraños
(Gp:)

(Gp:) MEDIDAS GENERALES DE APOYO
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) – Evitar sedentarismo
(Gp:)

(Gp:) – Tratamiento de la infección urinaria
(Gp:)

(Gp:)
(Gp:) – Ingesta adecuada de líquidos
(Gp:)